Атопический дерматит – это воспалительное заболевание кожи, обусловленное аллергической направленностью иммунитета и проявляющееся сухостью кожи, появлением на ней разнообразных высыпаний, более или менее выраженным зудом, а также уплотнением и растрескиванием пораженных участков в тяжелых случаях. Многие годы под этим заболеванием подразумевалось особое состояние конституции ребенка, которое именовалось атопическим (аллергическим) или эксудативно-катарральным диатезом. Что характерно, этот термин существовал исключительно в отечественной педиатрии. Последние 10 лет, когда все врачи мира стараются придерживаться общей для всех государств классификации болезней, стали заменять этот термин на общепринятый – атопический дерматит. Зачастую это заболевание впервые возникает на первом году жизни ребенка, и, поскольку проблема эта весьма широко распространена, мы посчитали важным рассказать нашим мамам о причинах ее возникновения, клинических проявлениях, современных методах лечения и профилактики.
В возрасте до шести месяцев атопический дерматит (АД) впервые проявляется у 48-75% (по данным различных исследователей) детей. У многих из них симптомы АД сохраняются до 5 лет. В более старшем возрасте это число сокращается до 15 % .
До сих пор нет единого мнения среди ученых, занимающихся этой проблемой, о причинах возникновения АД. Хотя самой распространенной остается теория о наследственной природе его. На самом деле, если у ребенка оба родителя страдают тем или иным аллергическим заболеванием, то риск заболевания ребенка приближается к 100 %. Если страдает один из родителей, риск несколько снижается, но, тем не менее, остается выше, чем у детей, чьи родители не подвержены никаким аллергическим заболеваниям. Однако генетические исследования не принесли никаких результатов, до сих пор не выявлен ген, ответственный за развитие атопического процесса.
Вот основные признаки этого заболевания:
- начало заболевания в раннем возрасте;
- наличие аллергических заболеваний у родителей и/или у родственников;
- зуд кожи различной интенсивности;
- кожные проявления в виде стойкого или преходящего покраснения, разнообразных высыпаний (пузырьки, бугорки), сухости кожи, шелушения, мокнутия, трещинок;
- типичная локализация кожных высыпаний;
- хроническое рецидивирующее течение;
- типичные изменения в иммунограмме.
Первые признаки заболевания выглядят как появление красных, иногда мокнущих бугорков на лбу и на лице, которые могут потом распространиться на шею и руки, а при тяжелом течении – почти на всю поверхность тела. Большое беспокойство детям причиняет зуд, который приводит к расчесыванию и, как осложнение – к инфицированию кожи.
Самой распространенной причиной АД является аллергизация к пищевым аллергенам (у детей первых лет жизни чаще всего это белки коровьего молока). На втором месте по частоте встречаемости стоят аллергены, попадающие в организм с воздухом (пыльца, пыль бытовая, бытовая химия, пух и перо). В последние годы все чаще встречается указание на возникновение АД у 90 % детей, с чьей кожи высевается золотистый стафилококк.
Имея дело, в основном с новорожденными детьми, детьми до года и с их родителями (в частности, мамами) не могу не оговориться, что часто аллергизация происходит еще внутриуторбно или на первых месяцах жизни ребенка, если мама злоупотребляет продуктом (или продуктами), являющимися потенциальными аллергенами. Например, избыточное употребление в пищу беременной женщиной молока, цитрусовых, шоколада и т.д. вызывает напряжение ее иммунитета и, как следствие, аллергическую направленность иммунитета у ее плода. Излишне говорить, что чрезмерное употребление в пищу кормящей матерью тех же самых (или иных) аллергенов без учета реакции на них младенца может привести к развитию атопического процесса в раннем возрасте.
Лечение АД довольно сложно из-за необходимости соблюдения диеты, направленной на выведение выявленных аллергенов из организма ребенка. Такая диета называется элиминационной. Существует еще и гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение не только выявленных аллергенов, но и продуктов, не являющихся четко выраженными аллергенами, но способствующих развитию аллергического процесса. К ним относятся шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, красные и оранжевые плоды. Диета может значительно облегчить состояние ребенка, но она не может служить единственным методом лечения АД. Однако в комплексе целенаправленных лечебных мероприятий ей отводится главенствующая роль. Строгое соблюдение диеты на протяжении ряда месяцев (как правило, речь идет о 6 месяцах) зачастую помогает избавить ребенка от АД на будущее. Отмену диеты можно осуществлять исключительно под наблюдением врача.
Среди лекарственных средств, активно применяющихся при лечении АД, на первом месте стоят антигистаминные препараты. Их выбор весьма богат. К ним относятся Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Зиртек, Кларитин, Телфаст. Назначение препарата должен осуществлять исключительно врач с учетом его переносимости, возраста ребенка, длительности предполагаемого курса, наличия возможных побочных эффектов, сочетания с другими лекарственными средствами.
Также часто используются препараты, укрепляющие стенки сосудов. Это различные препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция…).
Большое значение имеет местная терапия, так как кожные проявления АД причиняют массу неудобств ребенку, чтобы не сказать – страданий. В него входит большое разнообразие мазей, кремов, растворов. Поскольку при АД зачастую поражена обширная площадь кожи, при выборе мазей и кремов приходится выбирать те из них, которые либо не оказывают общего воздействия на организм ребенка, либо оказывают минимальное воздействие на него. Нечего и говорить, что и фармакологи, и врачи заинтересованы в разработке и применении именно таких местных препаратов. В настоящее время существует такой препарат, и аллергологи и педиатры широко используют его в своей практике. Это «Адвантан». Он весьма удобен тем, что имеет несколько форм выпуска, которые вам поможет подобрать ваш доктор, исходя из преобладающего поражения кожи.
Препарат всем хорош, но, если ребенок впервые заболел АД, не стоит сразу начинать лечение с него.
Особенно хочется сказать о том, что если ребенок подвержен частым простудным и вирусным респираторным заболеваниям, то эти два процесса – аллергический и инфекционный, будут постоянно поддерживать друг друга. Поэтому нельзя лечить только одно какое-то заболевание в отдельности. Надо лечить весь организм в целом, принимая во внимание все особенности его.
Зачастую АД рука об руку идет с патологией желудочно-кишечного тракта. Причиной аллергизации ребенка может служить длительно или тяжело протекающий дисбактериоз кишечника. И наоборот, дисбактериоз кишечника может развиться как следствие тяжело протекающего АД. Поэтому весьма эффективным средством в комплексе лечения АД является наш излюбленный препарат Линнекс, который, нормализуя кишечную среду, значительно повышает успешность лечения АД.
Что же касается патологии нервной системы у младенцев, то давно замечено, что АД у них бывает значительно чаще, чем у других их ровесников и протекает тяжелее. Само собой разумеется, что последовательное соблюдение рекомендаций невролога, ускорит выздоровление ребенка, страдающего еще и АД.
Особое внимание стоит обратить на вакцинацию детей с АД. Прививки делать надо. Обязательно. Но следует дождаться ремиссии, то есть такого времени, когда на коже не будет высыпаний, и под прикрытием антигистаминных препаратов под наблюдением вашего лечащего врача провести необходимую вакцинацию.
Да, проблема серьезная. Но в мои задачи отнюдь не входило запугать и без того испуганных родителей. Я хотела лишь обозначить проблему, показать, что существуют реальные пути ее решения. Частота хронизации АД может быть невысока. Все (или почти все) в ваших руках. Итак, что мы можем предпринять для того, чтобы ребенок, страдающий АД в раннем детстве, не продолжал страдать этим или каким-либо иным аллергическим заболеванием в боле старшем возрасте?
- создать гипоаллергенное окружение в доме (отсутствие домашних животных и рыбок, отсутствие пуховых и перьевых подушек и матрацев, использование гипоаллергенных стиральных порошков, ежедневная влажная уборка, в детской комнате хотя бы, увлажнение воздуха в комнате, частая стирка постельного белья);
- тщательное соблюдение элиминационной или гипоаллергенной диеты;
- после окончания периода строгого соблюдения диеты – постепенное очень осторожное введение ранее исключенных продуктов!!!! – очень важный пункт;
- выявление патологии кишечника и тщательное лечение ее;
- при обнаружении патологии нервной системы – скрупулезное соблюдение назначений невролога;
- профилактика простудных и вирусных заболеваний дыхательных путей;
- ЗАКАЛИВАНИЕ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ!
- осторожная вакцинация под прикрытием антигистаминных препаратов;
- осторожное назначение любых лекарств – десять раз подумайте, прежде чем дать ребенку какой-нибудь новый препарат;
- создание спокойной любящей обстановки дома. Мысленно повесьте перед входом в ваш дом плакат: «Сбрось с плеч все раздражение, все негативные мысли изгони из головы, входи сюда с улыбкой и хорошим настроением!»
Всего вам самого доброго, будьте здоровы и счастливы!
Врач-неонатолог Комар Е.А.
